Durante a gestação ocorrem alterações fisiológicas importantes no corpo da mulher. Neste período são observadas alterações hormonais intensas, decorrentes do aumento e elaboração da gonadotrofina coriônica. O aumento da frequência cardíaca e respiratória e a diabetes gestacional também são quadros frequentes durante o período gestacional. Essas alterações fisiológicas estão associadas a alterações físicas e psicológicas que também acontecem no período gestacional. Por esses motivos a paciente gestante merece cuidados especiais.
ALTERAÇÕES BUCAIS
Durante a gestação ocorre um aumento da vascularização periférica dos tecidos moles da cavidade oral. Estudos demonstram que acontece um aumento da inflamação gengival durante o período gestacional sem incremento da quantidade de biofilme (Placa dentária), ou seja, a placa dentária fica potencialmente mais agressiva durante o período gestacional, podendo levar a quadros de gengivite, caracterizada por um edema da gengiva com coloração vermelho-escuro e presença de sangramento durante a escovação.
Outra patologia que pode ocorrer durante a gravidez é o granuloma piogênico,também chamado de tumor gravídico, caracterizada por uma área de hipertrofia gengival. Normalmente esse quadro regride após a gestação. Nos casos em que não ocorre é necessária uma pequena intervenção cirúrgica no local para retirada da lesão.
A gengivite e o granuloma piogênico não tratados podem evuluir para uma infecção sistêmica, que podem induzir ao rompimento precoce da bolsa amniótica, nascimento de bebês prematuros ou de baixo peso.
O TRATAMENTO ODONTOLÓGICO
O tratamento odontológico, quando necessário, pode ser realizado em qualquer período da gravidez, devendo-se eliminar qualquer foco séptico e reabilitar elementos dentais comprometidos.
As infecções na cavidade oral são potencialmente perigosas à saúde do bebê e devem ser tratadas, independente do período gestacional da paciente. Por exemplo, tratamentos endodônticos (canal), exodontias (extrações), restaurações e raspagens (retirada de tártaro) são alguns dos tratamentos que não podem ser adiados.
O segundo trimestre é a época mais indicada para o tratamento da gestante, por ser o período de maior estabilidade da gestação. Qualquer tratamento eletivo deve ser realizado nesse período. Por exemplo, tratamentos estéticos, como o Clareamento, podem ser realizados nesse período da gestação.
Os Raios X não precisam ser evitados, porém é prudente avaliar a necessidade real do exame radiográfico para o diagnóstico. No caso da realização, algumas medidas são imprescindíveis durante a gravidez, como a proteção da paciente com avental de chumbo até a região das gônadas e com protetor de tireoide.
Os anestésicos utilizados em Odontologia, através da aplicação tópica ou injetável, não possuem efeitos adversos quando utilizados em doses adequadas. A gestação também não contra indica o uso de anestésicos locais com vasoconstrictor (adrenalina, por exemplo), pois as doses utilizadas não determinam efeitos placentários. A solução indicada para a gestante é Lidocaína a 2% com adrenalina 1:100000.
O protocolo de atendimento recomendado às pacientes gestantes é:
Primeiro trimestre: Instruções sobre higiene oral, controle de placa bacteriana e aplicação de flúor.
Exame clínico completo para identificação de quaisquer infecções dentárias, cáries e / ou presença de gengivite e doença periodontal. Se necessário, o inicio do tratamento imediato é recomendado.
Segundo trimestre: Continuação do tratamento da doença periodontal. Controle de placa e aplicação de flúor nas gestantes que não possuem doença periodontal.
Realização de qualquer procedimento eletivo deve ser realizado nesse período.
Terceiro trimestre: Continuação do tratamento da doença periodontal. Controle de placa e aplicação de flúor nas gestantes que não possuem doença periodontal.
HIGIENE ORAL
Deve-se usar uma escova com cerdas arredondadas e macias.
Devido a tendência a gengivite, indica-se um creme dental com Triclosan (antimicrobiano). Por exemplo, Colgate Total 12® e Tripla Ação®, que reduzem placa bacteriana, gengivite, tem efeito anticárie e antitártaro. O Triclosan praticamente não apresenta efeitos adversos.
O uso de fio dental deve ser encorajado.
As soluções para bochecho podem ser indicadas para as pacientes que foram diagnosticadas com quadro de gengivite. A clorexidina a 0,12% sem álcool pode ser usada normalmente por 15 dias, com bochechos de 30 segundos.